El proyecto “Cambio hacia una Salud para la Vida” que presentó el gobierno del presidente Gustavo Petro Urrego retoma su proceso natural de discusión y construcción amplia y democrática en la Plenaria de la Cámara de Representantes en el trámite legislativo 2023/2024 que inició el 20 de julio en el Congreso de la República.

El texto de 152 artículos y 18 capítulos radicado el 13 de febrero de 2023 en la secretaría de la Cámara de Representantes, por la entonces Ministra de Salud y Protección Social, la médica, Carolina Corcho Mejía, busca evolucionar el sistema vigente (regido bajo la ley 100 de 1993), hacia un sistema integral y territorial que atienda todos los factores que influyen en la salud y garantizar, de manera efectiva, el goce del derecho fundamental a la salud de todos en todo el territorio colombiano.

Durante la presentación de la reforma al país y al recibir el texto de la propuesta de manos de representantes de la sociedad civil, organizaciones gremiales de médicos, sindicales y organizaciones de la salud, el presidente de la república expresó que:  “si hay un derecho universal a la salud es posible la paz total y Colombia se puede constituir en potencia mundial de la vida”.

La propuesta “Cambio hacia una salud para la vida” radicada como Proyecto de Ley No. 339 de 2023”, está estructurada a partir de tres puntos esenciales: “(1) la Salud Preventiva, para atender los determinantes sociales y los factores biológicos que pueden producir enfermedades; (2) la Salud Predictiva, para encaminar todas las acciones desde distintos frentes del Estado que permitan descubrir los determinantes sociales y factores biológicos que sean fuentes de enfermedad, y (3) la Salud Resolutiva, que son todas las decisiones sobre bienes y servicios que toma el sistema de salud para atender de manera oportuna y efectiva a las personas enfermas a fin de restablecer su  salud respetando la autonomía de cada paciente y la dignidad humana”.

En el transcurso de los análisis y debates realizados en la legislatura entre febrero y junio de 2023, los Representantes han conservado los principales ejes de transformación del sistema que propone la reforma a la salud.

• La territorialización de la Atención en Salud a través de los Centros de Atención Primaria Integral Resolutiva en Salud (CAPIRS), para atender la salud de la población que está en lugares apartados y dispersos de la geografía.
• La transformación de las Empresas Promotoras de Salud (EPS) en Centros de Atención Primaria Integral Resolutiva en Salud (CAPIRS) en todo el país, y se encargarían de atender a los pacientes de manera permanente brindando soluciones inmediatas de atención, con un tiempo no mayor a 24 horas, a través de una red de instituciones prestadoras de salud de carácter público, privado y mixto.
• El pagador único a los prestadores de servicios de salud públicos, privados o mixtos a cargo de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), a través de un giro mensual y realizará la gestión y distribución de los recursos de la salud.
• La creación de un régimen laboral especial para la fuerza de trabajo del sistema de salud “que dignifique a los trabajadores y trabajadoras de la salud que en este momento se encuentran en situación de informalidad y precarización”.
• Los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) como  consideración central para la acción pública en salud, pues son factores que disponen la salud de las personas y que exigen una articulación intersectorial por su carácter social, económico, cultural, nutricional, ambiental, ocupacional, habitacional, de educación y de acceso a  los  servicios  públicos, todos, de responsabilidad del Estado.

Después de tres semanas de estudio, reuniones, audiencias y mesas técnicas convocadas por la Comisión Séptima Constitucional con pacientes, médicos, sociedades científicas Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), Empresas Promotoras de Salud (EPS), sindicatos, indígenas, afros y sociedad en general, el proyecto de Ley No. 339 fue aprobada en primer debate el 23 de mayo dándole vía libre para empezar su discusión en la Plenaria de la Cámara de Representantes.

El texto de 143 artículos y XIII capítulos mantiene la esencia de la propuesta gubernamental e incluye 14 artículos nuevos aprobados en el primer debate en la Comisión Séptima como el que pretende crear un plan de incentivos para la promoción del deporte, la recreación y la actividad física (artículo 136) y el que busca el fortalecimiento del Invima a través de la implementación de sistemas informáticos y la estandarización de los procesos técnicos.

Sin embargo, las acciones de dilación de los partidos de oposición y la falta de quorum impidieron, como se esperaba, que en la segunda semana de junio y antes de concluir el período legislativo ordinario (2022-2023) de sesiones ordinarias el 20 de junio, fuera aprobada la reforma del gobierno del Cambio.

Itinerario del proyecto 339 y otras reformas en el Congreso

La siguiente es la cronología que se ha cumplido en el trámite legislativo de la propuesta social más importante quizás que presentó el gobierno al Congreso de la República: el proyecto de ley No. 339. Este itinerario, no exhaustivo, se creó consultando diversas fuentes de información.

Febrero 1. Respaldo de Universidades. Rectores de 29 universidades públicas nacionales expresaron su total respaldo al plan integral de reforma del sistema de salud. Resaltan la importancia de fortalecer y adecuar los programas de educación para la atención primaria de salud.

Febrero 2. Divergencia de Gaviria. Durante una reunión con sus compañeros de gabinete, el ministro de educación Alejandro Gaviria planteó abiertamente sus diferencias con respecto a la reforma a la salud.

Febrero 6. Socialización de la reforma con gobernadores: Ministerio de Salud presenta reforma a la Federación Nacional de Departamentos en reunión de Asamblea de Gobernadores de Colombia, donde se presentaron en detalle los fundamentos de la reforma integral del sistema de salud frente a los líderes de cada departamento.

Febrero 7. Socialización Ministerial de la reforma. El Ministro del Interior, Alfonso Prada, sostuvo una reunión con el presidente Gustavo Petro, la Ministra de Salud, Carolina Corcho, y otros miembros del gobierno para informar y discutir los alcances de la Reforma a la Salud.

Febrero 13. Se radica reforma “Cambio hacia una salud para la vida”. Luego de un acto simbólico con el Presidente de la República en la Plaza de Armas de la Casa de Nariño y una nutrida concurrencia de trabajadores de la salud, se radica en el Congreso el proyecto de Reforma a la Salud. Luego de un análisis jurídico constitucional, se determina que el trámite constitucional será como ley ordinaria y no ley estatutaria, buscando reformar la ley 100 y desarrollar la Ley Estatutaria de la Salud LES (Ley 1751 de 2015). 

Oposición del CD radica contra reforma. Proyecto de ley  No. 340  con la firma de 21 congresistas y senadores de este partido. 

Febrero 15. Partido Cambio Radica reforma SGCCC. El proyecto de ley No. 341 de 2023 de Cámara. 

Febrero 16. Pacientes radican reforma. La organización Grupo de Pacientes radican propuesta. 

Febrero 17. Es remitido a la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes el Proyecto de Ley No. 339 de 2023 Cámara “Por medio del cual se transforma el Sistema de Salud en Colombia y se dictan otras disposiciones. 

En esa misma fecha se remitió a esa Comisión el Proyecto de Ley No. 340 de 2023 Cámara “Por la cual se adoptan medidas para mejorar y fortalecer el Sistema General de Seguridad Social en Salud”, suscrito por 21 congresistas, senadores y representantes del partido Centro Democrático. 

Febrero 17. Ministra de Salud y la U. La Ministra Carolina Corcho Mejía realiza un encuentro con la bancada en el Congreso del partido de la U para hablar del alcance de las EPS en la reforma. 

Febrero 20. Trámite de ley ordinaria. Los presidentes de las siete comisiones de la Cámara de Representantes acuerdan que la reforma de la salud será tramitada como una ley ordinaria y no estatutaria, por tanto, su debate se inicia en la Comisión VII de esa Corporación. 

Febrero 23. Se designa a los coordinadores ponentes. La Comisión Séptima Constitucional designa a los coordinadores y ponentes del proyecto de reforma a la salud No. 339 de 2023 a los congresistas Representantes a la Cámara: Alfredo Mondragón (Pacto Histórico), Germán Rozo (Partido Liberal), Martha Alfonso (Alianza Verde) y Gerardo Yepes (Partido Conservador).

Febrero 24.Cumbre Social por la Reforma. El Movimiento social manifiesta su respaldo al proyecto de ley No. 339 en un encuentro público en Medellín.

Marzo 7. Ministra Carolina Corcho en Barranquilla. La Universidad Libre Seccional Barranquilla socializa proyecto de reforma 339 con la ministra de Salud, en Foro Académico en el Auditorio Benjamín Herrera

Marzo 9. Más propuestas de reforma. En la Comisión Séptima Constitucional se radican propuestas de reformas a la salud de los partidos de oposición Centro Democrático y Cambio Radical y, una más de la organización de la sociedad civil llamada “Movimiento de Pacientes”. Los partidos Liberal, Conservador y De la U presentaron una propuesta para que se tenga en cuenta en la ponencia sobre el proyecto de Ley gubernamental.

Marzo 13. Foro ANDI. La Ministra de Salud y Protección Social presentó en Foro de la ANDI ‘¿Cuál es la mejor reforma?’ la propuesta del gobierno.

Marzo 15.  Es remitido a la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes una propuesta de reforma del partido Cambio Radical proyecto de Ley No. 341 de 2023 Cámara “Por medio del cual se dictan disposiciones sobre el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)”.

En esa misma fecha llega a esta Comisión el Proyecto de Ley No. 344 de 2023, una iniciativa más de reforma al SGSSS del partido Centro Democrático.

Marzo 21. Se acumulan proyectos. La Mesa Directiva de la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes mediante la resolución No. 006 acumula los proyectos de Ley No. 339 de 2023 Cámara; No. 340 de 2023 Cámara; No. 341 de 2023 Cámara, y el Proyecto de Ley No. 344 de 2023 Cámara, todos de reforma al SGSSS.

Marzo 24. Ministerio continúa pedagogía. Gerentes de las ESE regionales, representantes legales de las clínicas privadas, asociaciones de usuarios y pacientes, sindicatos de la salud, un grupo de veedurías ciudadanas, secretarios de salud, entre otros, realizan Audiencia Pública  en Cúcuta sobre la reforma del gobierno.

Marzo 27. Partidos en Casa de Nariño. En Casa de Nariño representantes del gobierno nacional y los partidos de La U, el Conservador y el Liberal buscaron alcanzar un acuerdo en el articulado final del proyecto.

Marzo 30. Rechazo al articulado. Los partidos Conservador y La U se sumaron al Partido Liberal en rechazar el nuevo articulado de la reforma a la salud. La ministra Carolina Corcho afirmó que el gobierno buscará consensuar con diferentes sectores, pero que el Congreso tendrá la última palabra.

Representantes a la Cámara del Partido Liberal se reunieron con la ministra de Salud. En Arauca Carolina Corcho tuvo lugar el encuentro para hablar sobre el proyecto de reforma al sistema a la salud en el país.

Marzo 31. Ponencia Positiva a la Reforma. Los coordinadores ponentes del proyecto de Ley 339 de 2023 presentan informe con ponencia POSITIVA a la presidencia de la Comisión Séptima dando vía libre a la discusión y trámite legislativo del mismo. El informe acumula los proyectos de Ley No. 340, 341 y 344 de 2023, propuestas de reforma presentadas por los partidos Liberal, Conservador, de la U, Cambio Radical y Centro Democrático.

El documento del Informe de ponencia positiva (de 527 páginas)  para primer debate, incluye los antecedentes, objeto, justificación de la iniciativa, análisis de los proyectos acumulados, el pliego de modificaciones, una proposición y el texto propuesto para Primer Debate.

Igualmente, los conceptos presentados por la Asociación de Empresas Gestoras del Aseguramiento en Salud – Gestarsalud, la Superintendencia Nacional de Salud, la Procuraduría General de la Nación, el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación y la organización de Pacientes de Alto Costo.

Abril 3 – 7. Receso legislativo y nacional por Semana Santa.

Abril 11. Los congresistas del partido Conservador y del partido de La U proponen 133 modificaciones (según se dijo, para reflejar los acuerdos con el presidente Gustavo Petro), y fijan su posición sobre la iniciativa gubernamental.

Abril 18. Estaba previsto, por agenda legislativa, el primer debate del proyecto de ley No. 339 en Plenaria de la Cámara. Se inicia la sesión en la Cámara, pero, por cuenta de recusaciones, se suspende para que estas fueran estudiadas.

Congresistas del partido conservador y del partido de ‘la U’ anuncian que no votaran de manera positiva el texto.

Abril 19. La Comisión de Ética de la Cámara de Representantes rechazó, de manera unánime, (14 votos en contra y cero a favor), las recusaciones presentadas por el político conservador Enrique Gómez Martínez contra 19 congresistas. El argumentó de la recusación de que están afiliados a distintas EPS fue rechazado.

Abril 20. Comisión Séptima Constitucional rechaza con 17 votos en contra y cuatro a favor la ponencia negativa que solicitaba el archivo del proyecto No. 339 de reforma a la salud presentada por los partidos de oposición Cambio Radical y Centro Democrático.

Abril 25. La Comisión Séptima Constitucional aprueba el Informe de ponencia positiva del proyecto de ley 339 de reforma a la salud (10 votos a favor y 8 en contra), lo que da paso a que en la plenaria de la Cámara de Representantes vote artículo por artículo.  (Aun cuando su partido no lo apoyaba el voto de la representante liberal María Eugenia Lopera salvó el proyecto del gobierno). Se rompe la coalición del gobierno del Pacto Histórico.

Abril 26. El Presidente de la República renueva su gabinete. Después de 8 meses liderando el proceso de reforma al sistema de salud, acepta la renuncia de la Ministra de Salud y Protección Carolina Corcho Mejía y designa al también médico, Guillermo Alfonso Jaramillo, Ministro de Salud.

Mayo 1. Se posesiona el Ministro de Salud  y Protección Social el médico Guillermo Alfonso Jaramillo.

Mayo 2. Ministro de Salud se reúne con ponentes de la reforma a la salud para concertar una estrategia del gobierno y generar una disposición positiva en el Congreso para que se apruebe la reforma en el primer debate luego de su aplazamiento el 25 de abril porque se disolvió el quorum en la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes.

Mayo 6. Ministro de Salud en búsqueda de consensos se reúne con los gremios de las EPS.

Mayo 11. Se crea la Comisión Accidental para impulsar la Reforma a la Salud. La iniciativa de congresistas de distintas colectividades políticas surge, previa al debate del articulado, como una estrategia de trabajo que permita “construir una propuesta de trámite ordenado, preciso, consensuado y debatido”, según indicó el representante del Pacto Histórico y ponente del proyecto Alfredo Mondragón.

La Comisión Accidental integrada por congresistas de todas las colectividades políticas menos de los partidos Cambio Radical y Centro Democrático recopila todas las propuestas de los diferentes sectores políticos.

Mayo 17. Comunicación suscrita por ex Ministro de Educación Alejandro Gaviria y 60 personas más piden al Gobierno retirar la reforma a la salud.

Mayo 17. La Comisión Séptima Constitucional aprueba 24 de los 139 artículos del proyecto No. 339, tras varias sesiones aplazadas.

Mayo 18. La Comisión Séptima aprueba por 12 votos a favor y 8 en contra el artículo 60 del proyecto de ley No. 339 de reforma a la salud que determina que el pagador único del sistema de salud a la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES).

Mayo 23. Después de tres semanas continuas de estudio la Comisión Séptima Constitucional aprueba proyecto de ley No. 339 de reforma a la salud luego de 8 horas continuas de debate, lo que significa que el proyecto llega a la Cámara de Representantes.

Mayo 29. Ponentes del proyecto de Ley No. 339 radican Informe de Ponencia POSITIVA mayoritaria, para el primer debate en Plenaria de la Cámara de Representantes, (segundo del trámite legislativo).

Mayo 31. Los ponentes de Cambio Radical y el Centro Democrático presentan “Informe de ponencia NEGATIVO para segundo debate al proyecto de Ley No. 339 de 2023 cámara “Por medio del cual se reforma el sistema de salud en Colombia”, acumulado con los proyectos de ley 340, 341 y 344 de 2023 Cámara.

Junio 1. Se inicia el segundo debate del proyecto de Ley No. 339 “Cambio hacia una salud para la vida” de reforma a la salud en la plenaria de la Cámara de Representantes y en cuya sesión solo se votaron los impedimentos presentados siendo negados en su totalidad.

Junio 2. La representante del partido Alianza Verde, Katherine Miranda, solicitó que el proyecto de reforma a la salud No. 339 de 2023 se archivara para evitar su avance. La proposición fue avalada por los parlamentarios Catherine Juvinao, Daniel Carvalho, Cristian Danilo Avendaño, Julia Miranda y Jennifer Pedraza.

Junio 3. Se suspende segundo debate en la plenaria de la Cámara. David Racero, presidente de la Cámara de Representantes, dijo que el debate de la reforma a la salud quedaba “congelado” nueve días del cierre de la legislatura.

Junio 7. Se reanuda sesión plenaria segundo debate y, después de votarse los impedimentos, se deshace el quórum.

Junio 13 y 14. En un nuevo intento de sesión de la plenaria de la Cámara de Representantes se levanta por falta de quórum. Congresistas de las bancadas de los partidos de la oposición e independientes no asisten.

Luego de concluir la primera legislatura del Congreso (16 de marzo al 20 de junio), el Presidente de la República cita a sesiones extraordinarias al Congreso (entre el 22 y el 24 de junio), sin embargo, ninguna reforma social es incluida en los dos días de trabajo de estas sesiones.

A partir del 20 de julio el proyecto de Ley No. 339 de 2023 recomenzó su trámite legislativo.